Strid om igangsetting av fødsler på overtid
Ekspertene strides om når gravide bør få tilbud om å igangsette fødselen (induksjon). Ved noen sykehus må gravide vente i opptil tre uker over termindato før fødselen blir igangsatt, mens andre sykehus gir tilbud om igangsettelse allerede etter en uke. LUB jobber for at dødfødsler skal forebygges så godt som mulig. Vi synes det er urovekkende med slik ulik praksis når vi vet at risikoen for dødfødsler øker forholdsvis mye allerede en til to uker over termin.
Les debattinnlegg i Dagbladet: "Valgfrihet for gravide på overtid" av Frederik Frøen 9.03.11, og "La gravide avgjøre" av fagsjef i LUB Trine Giving Kalstad 11.03.11.
Inntil nylig har retningslinjene vært at kvinnene får første overtidsvurdering to uker over termin. Dette er retningslinjer de fleste sykehus forholder seg til. I fjor høst oppdaterte Norsk Gynekologisk Forening retningslinjene for overtidige svangerskap. Nå står det at ”Kvinnen bør tilbys en vurdering ved 290-294 dager (7-12 dager over TUL).” Dette innebærer at sykehusene fortsatt kan velge å gjøre alt som før. Les artikkelen Norge mot resten på Sykepleien.no 04.03.11, her gis god oversikt over temaet og konsekvensene av de nye retningslinjene.
Kvinner bør ha medbestemmelsesrett!
– Den gravide kvinnen bør ha medbestemmelsesrett vedrørende fødselen. Ny internasjonal forsking har vist at flere liv kan bli reddet ved at kvinner vurderes og tilbys induksjon en uke etter termin. Når dette ikke implementeres i gjeldende retningslinjer, kan den gravide oppleve at det gambles med barns liv og de vordende foreldrenes trygghet, sier fagsjef Trine Giving Kalstad.
Uenige
Debatten omkring overtidighet og indusering har pågått lenge. I desember 2009 gikk J. Frederik Frøen, avdelingsdirektør ved Nasjonalt Folkehelseinstitutt hardt ut i en kronikk i Dagens medisin. Han hevder risikoen for dødfødsler øker drastisk ved overtid, og at man kan forebygge dette ved å indusere tidligere. ”Dødfødsler ved overtid skjer nå mer enn 100-200 prosent oftere enn ved fødsel i terminuken.” Frøen mener dagens kunnskap peker på at gravide bør tilbys induksjon en gang mellom en og to uker etter termin.
Norsk gynekologisk forening (NGF) er svært uenige med Frøen, og svarte med et motinnlegg i Dagens medisin i januar. De viser til at risikoen for dødfødsel ved termin (svangerskapsuke 40) er 0,55 per 1000, i uke 41 på 0,84 og i uke 42 på 1,05. Risikoen for dødfødsel i uke 41 er altså under én promille, noe NGF mener er lavt. Samtidig er det riktig, som Frøen sier, at risikoen dobles i løpet av disse to ukene selv om det ”bare” er snakk om promiller.
NGF hevder at de fleste av disse dødsfallene er uunngåelige. Mens Frøen hevder de fleste av disse dødfødslene kan unngås. Både NGF og Frøen viser til vitenskapelige studier, men ulike studier peker altså i ulik retning, og tall kan tolkes ulikt.
Nye rutiner internasjonalt og ved enkelte norske sykehus
St. Olavs hospital, Sykehuset Lillehammer, Hammerfest sykehus og Kirkenes sykehus har nå lagt om sine rutiner. Der gis de gravide mulighet til induksjon ved 41 svangerskapsuker. Storbritannia, Tyskland, Frankrike, Nederland, Canada, USA, Australia og New Zealand har allerede gjort det samme.
- Folkehelseinstituttet vil informere Helsedirektoratet om den tvilen som hersker om eksisterende retningslinjer, og foreslå at direktoratet utvikler og implementerer nye nasjonale retningslinjer. Dette arbeidet vil avklare om Norge vil følge den praksisen som brer seg i resten av verden, skrev Frøen i et motsvar til NGF i Dagens medisin 31.01.10.
Nye retningslinjer ikke gode nok
Selv om det er positivt at de nye retningslinjene som NGF kom med i fjor høst åpner opp for at sykehusene kan tilby kvinnen vurdering en uke på overtid, er de fortsatt ikke gode nok. Sykehusene kan velge å gjøre alt som før. Det er fortsatt mulig å la kvinnene gå opptil 43 uker.
– Det er skremmende og skuffende at norske helsemyndigheter og deler av fagmiljøene ikke tar ny forskningskunnskap på alvor og lar dette få konsekvenser for fødselsomsorgen. Dette er provoserende overfor foreldre som har opplevd å miste barn og særlig frustrerende er det at det i dag er geografisk tilhørighet som avgjør om du får dette tilbudet eller ikke, sier Kalstad.
– Enkelte sykehus har allerede valgt å implementere de internasjonale retningslinjene og tilbyr kvinnen indusering en uke etter termin. At barnets trygghet ved fødselen nå avhenger av stedet du bor, forteller oss at dagens retningslinjer for overtidighet ikke er gode nok, avslutter Kalstad.
Publisert mars 2011
